Лечение пациентов с острым парапроктитом

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Гнойно-воспалительные процессы параректальной клетчатки и мягких тканей перианальной области составляют 20–40 % от всех болезней прямой кишки, встречающихся в наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет). При этом заболевание чаще встречается у мужчин (7:3) и в 90 % случаев при неадекватном лечении, а также по ряду других причин, сопровождается образованием свищевых ходов и рубцово-воспалительных процессов.
На протяжении всей истории медицины различные аспекты лечения пациентов с гнойной инфекцией оставались актуальными. Так, острый парапроктит (ОП) является самым распространенным заболеванием в практике неотложной хирургической проктологии. В числе острых гнойных поражений аноректальной зоны частота ОП достигает 48 % [5].
Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, вызванное инфицированием из просвета кишки вследствие воспаления анальных крипт. Сопровождается болью, не связанной с дефекацией, и зудом в прямой кишке, выделением гноя и крови, нарушениями стула и мочеиспускания, высокой температурой и интоксикацией. В большинстве случаев страдают мужчины.
Предрасполагающими факторами в возникновении острого парапроктита являются ослабление иммунитета (при истощении, алкоголизме, наличии острой и хронической инфекции), сосудистые изменения (при сахарном диабете и т.д.), наличие геморроя, трещин заднего прохода и т.д.
Актуальность проблемы лечения больных острым парапроктитом обоснована тем, что данная патология является самой частой в практике неотложной хирургической проктологии, и составляет значительную долю в структуре хирургических инфекций в целом.
Цель: Изучить лечение пациентов с острым парапроктитом.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез острого парапроктита;
2.Изучить клиническую картину острого парапроктита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при остром парапроктите.
Объект: Острый парапроктит.
Предмет: Лечебная тактика при остром парапроктите.





ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез острого парапроктита
Острый парапроктит — острый гнойно-деструктивный процесс, локализующийся в жировой клетчатке и мягких тканях, окружающих прямую кишку и анальный канал.
Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства. Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.
Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной. Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.
К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.
В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов.